你對(duì) MECT(改良電休克)治療知多少?

巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院急性精神障礙科 張前名

MECT治療簡(jiǎn)介

MECT治療，又名電抽搐、電休克治療。是給予患者大腦適量的電流刺激，引起患者出現(xiàn)抽搐樣發(fā)作，達(dá)到治療精神疾病的目的。無(wú)抽搐電痙攣治療(MECT)，又稱改良電休克治療或現(xiàn)代無(wú)抽搐電休克治療。是在ECT治療的基礎(chǔ)上，配備心電監(jiān)護(hù)、呼吸監(jiān)測(cè)等監(jiān)護(hù)措施，于治療前采用靜脈麻醉劑和肌肉松弛劑，將原本劇烈、強(qiáng)直性陣攣發(fā)作，變成松弛。肌纖維震顫發(fā)作，甚至肉眼不可見的發(fā)作。MECT治療既能更快控制疾病癥狀，又能保障舒適化治療感受，減輕患者對(duì)治療的恐慌。在治療前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，讓患者在安睡和肌肉完全松弛狀態(tài)下，實(shí)行小電流刺激,誘導(dǎo)大腦皮層廣泛放電，使大腦細(xì)胞發(fā)生一系列變化，從而恢復(fù)大腦正常功能。已廣泛用于治療抑郁癥和精神分裂癥等精神疾病。

 MECT治療適應(yīng)癥

一級(jí)適應(yīng)癥

1.抑郁綜合征:包括伴有強(qiáng)烈的自傷、自殺觀念和行為;強(qiáng)烈的自責(zé)、自罪觀念。如抑郁障礙、嚴(yán)重的焦慮障礙等。

2.緊張綜合癥:包括各種原因?qū)е碌木苁?、拒飲、木?亞木僵。如緊張型精神分裂癥等。

3.興奮躁動(dòng)狀態(tài):包括各種原因出現(xiàn)的興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)、激越、紊亂行為;如躁狂發(fā)作、雙相情感障礙、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)的情緒障礙等。

4.幻覺、妄想狀態(tài):包括各種精神疾病出現(xiàn)的幻覺、妄想癥狀。如偏執(zhí)型精神分裂癥、癲癇性精神病、閉合性腦器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲緩伴精神障礙等。

5.藥物耐受不良:包括藥物治療療效不理想、不能耐受藥物不良反應(yīng)的精神疾病患者。如產(chǎn)褥期精神疾病、難治性精神疾病等。

6.既往做過(guò)MECT治療，而且療效顯著的患者。

次要適應(yīng)癥

1.帕金森病:有國(guó)外專家報(bào)道，MECT的維持治療可以使帕金森病的癥狀緩解，最長(zhǎng)能達(dá)到4年。

2.急性肌張力障礙:大多數(shù)患者僅需單次或兩次治療就可以緩解癥狀，且療效優(yōu)于抗膽堿能藥物。

3.遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:長(zhǎng)期使用抗精神病藥所致的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙也同樣可以取得較好的效果，但療效持續(xù)時(shí)間較短，一般停止治療后，癥狀會(huì)很快再現(xiàn)。

4.癲癇:本治療可以提高抽搐閾值，可以中斷癲癇持續(xù)狀態(tài)和頑固性癲癇發(fā)作。癲癇發(fā)作期間出現(xiàn)的抑郁、焦慮、易激惹特別是有明顯的自殺企圖等難以控制的患者;以幻覺，妄想、行為障礙以及明顯的朦朧狀態(tài)為臨床表現(xiàn)的患者，各種藥物治療難以控制癥狀的患者。

5.閉合性腦外傷患者、癡呆患者和精神發(fā)育遲滯患者伴發(fā)情感障礙。

6.強(qiáng)迫癥、焦慮性神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、癲癥分離性障礙、進(jìn)食障礙、功能性疼痛、非胰島素依賴型糖尿病患者。

常見問(wèn)題解答

1.為什么要電療?

醫(yī)生，未必en是要拿電切電別個(gè)啊?!

答:是的!是要拿電電人.....

但是醫(yī)生放電是很科學(xué)的，不得亂來(lái)!而且在治療前加入了藥物，所以在整個(gè)過(guò)程中是不會(huì)覺得痛!反正跟你們想的啥子觸電了啊、被電燒卷了啊這些邊邊都巴不到!

大家應(yīng)該都知道，相比起身體上的疾病，心理和精神上的疾病治療難度更大。

尤其是針對(duì)有嚴(yán)重抑郁,有強(qiáng)烈的自傷、自殺行為者，明顯自責(zé)自罪、極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者,拒食、違拗和緊張木僵者，藥物治療效果不佳或各種原因無(wú)法接受藥物治療者如孕哺乳期婦女，電療能快速而有效的控制他們的癥狀。

而對(duì)于部分抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙的患者，電療合并一些藥物能夠取得更好的療效。運(yùn)用電痙攣治療是為了更快速控制癥狀，并不能完全反映疾病的輕重，更多可以理解為“緩急”問(wèn)題。

2. 電療的安全性?

醫(yī)生，畢竟是用電來(lái)電人，好懸哦，得不得出問(wèn)題?

大部分患者和家屬一聽到醫(yī)生要喊做電療，一般都跟你們是一樣的反應(yīng)，害怕要遭電暈、電吐、電出事，甚至擔(dān)心患者在被電的過(guò)程中，受不了!

親們，你們想多了!真的，真的，想多了!

首先，在做電療前，醫(yī)生和麻醉師會(huì)評(píng)估患者是否符合電療;

其次，在取得患者及家屬知情同意，并進(jìn)行相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備后，由精神科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護(hù)士共同參與整個(gè)治療過(guò)程，保證治療的安全性。另外，我們醫(yī)生還是有哈數(shù)的，會(huì)在治療過(guò)程中控制電流的大小，以及電療的時(shí)間。

根據(jù)研究估計(jì)，每10萬(wàn)次電抽搐治療不到2例死亡，而作為對(duì)比，外科手術(shù)中全身麻醉的死亡率則高達(dá)3.4例/每十萬(wàn)次操作，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)電療還是很安全滴。

3. 會(huì)不會(huì)造成嚴(yán)重的后遺癥?

答:MECT治療相對(duì)于長(zhǎng)期用藥更加安全，可以避免藥物對(duì)人體重要臟器可能出現(xiàn)的負(fù)面效應(yīng)。治療時(shí)間僅為數(shù)秒，對(duì)腦實(shí)質(zhì)、人體臟器不會(huì)造成損傷。當(dāng)然，有嚴(yán)重的軀體疾病，需要謹(jǐn)慎評(píng)估。

4. 電療的副作用?

醫(yī)生，你說(shuō)得那么好，但我看網(wǎng)上人家那些做過(guò)的人都說(shuō)電療之后就失憶了，你豁我們嗦?

在這里我們要嚴(yán)肅地說(shuō)，電療作為一種治療方法，跟其他大多數(shù)治療方法一樣，都存在副作用。不要說(shuō)開刀動(dòng)手術(shù)了，你想一哈，光是吃藥，你吃的哪樣西藥的說(shuō)明書上不是長(zhǎng)篇大論的副作用和毒性說(shuō)明!

電療的副作用:輕微的頭痛，頭暈，惡心嘔吐，全身肌肉疼痛，視物模糊，記憶減退等。

對(duì)，跟你們?cè)诰W(wǎng)上看的一樣，電療的副作用里面的確有記憶減退，但這不意味著就是失憶，而是會(huì)在停止電療后一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。未必你真的以為自己是“白淺”，做了個(gè)電療就相當(dāng)于跳下誅仙臺(tái)、飲下忘川水，遭電了幾次就忘卻三生三世煩惱了?!

至于其他比如牙齦損傷、舌咬傷等副作用，現(xiàn)在我們醫(yī)生在治療過(guò)程中會(huì)在患者口中安放保護(hù)器避免發(fā)生這樣的情況，至于所謂的骨折和骨關(guān)節(jié)脫臼，在改良后的電療法中，很少出現(xiàn)這樣的情況。

那電療到底是啥子感覺?

唔...…醫(yī)生我也沒(méi)做過(guò)，大部分做過(guò)患者感覺都是睡一覺，電療就做完了!就是那么撇脫!

5.電療的注意事項(xiàng)?

電抽搐治療前，需要禁飲禁食6小時(shí)；

治療當(dāng)天，需要穿寬松的衣服，去掉金屬首飾及物品;

治療完成后，需要繼續(xù)禁食禁飲兩小時(shí)，兩小時(shí)后先適當(dāng)飲一些溫水，確認(rèn)吞咽沒(méi)有任何不適后，再進(jìn)食適量軟食如牛奶，稀飯等。

6.電療的其他問(wèn)題?

①.電抽搐治療得不得把人“電瓜”?

如果我告訴你，電抽搐治療不得把人“電瓜”，反而能改善大腦神經(jīng)可塑性，那你相不相信喃?不信你看:

有研究者使用磁共振成像(MRI)對(duì)患者接受電抽搐治療前后的大腦進(jìn)行了掃描，并未發(fā)現(xiàn)電抽搐治療對(duì)大腦結(jié)構(gòu)造成了損害，恰恰相反，有研究提示，電抽搐治療可以提高大腦的神經(jīng)可塑性，重塑大腦功能連接，升高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)水平。

結(jié)論就是，電抽搐治療是不會(huì)把人電瓜的。

②.電抽搐會(huì)讓人性情大變?

基于現(xiàn)有證據(jù)，電療并不會(huì)改變一個(gè)人的人格，一般而言，患者在癥狀緩解后，會(huì)描述更像病前的自己。

③.電抽搐的成功率高不高?要電好多次才行?

研究表明，電抽搐治療抑郁的有效率及治愈率高于其他任何抗抑郁治療，能夠從電抽搐治療中獲得緩解的患者比例高達(dá)70%-90%。至于電療的療程和頻率，一般來(lái)說(shuō)每個(gè)療程是8-12次，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后癥狀就可以緩解。但緩解后，還需要藥物或較低頻率的電療來(lái)鞏固和維持治療。不過(guò)，具體的電療次數(shù)和頻率醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行規(guī)劃。