全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮切除手術的效果比較

巴中市巴州區(qū)第二人民醫(yī)院手術麻醉科 楊曉

摘要：目的：全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉在子宮切除手術中療效對比。方法：選取2019年8月~2022年8月間我院婦科子宮切除手術病人160名例，隨機分成常規(guī)組與試驗組各80名例。常規(guī)組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉，實驗組患者選擇全身麻醉。比較兩組患者的生命體征指標（包括心率，舒張壓（DP），收縮壓（SP）），麻醉效果優(yōu)良率，視覺模擬量表（VAS）評分。結果：在麻醉之后，實驗組的心率、DP、SP與常規(guī)組進行了對比，但兩者之間的差異在統(tǒng)計學上并不顯著（P>0.05）。實驗組的麻醉效果優(yōu)良率為[97.50%（78/80）]，這比常規(guī)組的[85.00%（64/80）]要高（P<0.05）。在手術后的第24小時和第48小時，試驗組的VAS評分明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結論：對于接受婦科子宮切除手術的患者，全身麻醉可以顯著提高麻醉的效果，減少疼痛和身體的應激反應，加速患者手術后的恢復，且具有很好的安全性。

關鍵詞：全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；子宮切除手術；效果比較

子宮切除手術在婦科中較為多見，麻醉方式選擇對手術效果及病人術后康復有顯著影響。全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉為目前子宮切除手術常見的2種麻醉方式。全身麻醉指經(jīng)呼吸道吸入或者靜脈注射麻醉藥物后，病人意識消失，痛覺消失，肌肉松弛，反射抑制等。全身麻醉作用迅速、麻醉深淺易于控制，但其手術后康復時間較長、易發(fā)生手術后并發(fā)癥。腰硬聯(lián)合麻醉即硬膜外麻醉與腰麻聯(lián)合麻醉，它通過向腰椎間隙灌注麻醉藥物來阻斷脊神經(jīng)根，從而起到鎮(zhèn)痛、肌松作用^[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具有手術簡單、對呼吸循環(huán)的影響較小、手術后恢復迅速等特點，但其麻醉平面難以控制，易發(fā)生麻醉平面過寬或過窄。本研究目的在于對比兩種麻醉方式對子宮切除手術的影響效果比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年8月至2022年8月間，抽取160名來我院進行婦科子宮切除手術治療的病人，隨機分為常規(guī)組和試驗組，每組80人。

1.2納入與排除標準

納入標準:①符合行子宮切除手術指征；②符合內固定手術適應證；③體重

50 kg及以上。④依從性良好。⑤知情同意。

排除標準：①腎等藥物代謝器官受損者；②硬膜外穿刺部位伴有感染者；③對麻醉藥物過敏者；④嚴重精神疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥依從性極差者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組

患者全身麻醉，使用丙泊酚2.5 mg/kg、舒芬太尼3μg/kg和順式阿曲庫銨0.15 mg/kg進行誘導麻醉^[2]。在快速誘導后，進行了氣管插管和機械通氣。呼氣末二氧化碳分壓（partial pressure of end-expiratory carbon diox-ide PetCO₂）被控制在30~35 mmHg的范圍內。為了維持麻醉效果，持續(xù)輸入了瑞芬太尼和丙泊酚。瑞芬太尼的劑量范圍是6.0~8.0μg/（kg·h），而丙泊酚的劑量則是2.5~3.0 mg/（kg·h）。在手術過程中，患者間歇性地追加順式阿曲庫銨0.1 mg。

1.3.2試驗組

進行全身麻醉，對患者的生命體征進行了常規(guī)監(jiān)測，并給予鹽酸戊乙奎醚（由成都天臺山制藥，國藥準字H20203023）1 mg的靜脈注射，以維持患者的鎮(zhèn)靜和降壓狀態(tài)。入室立即建立靜脈通道，并與相關儀器連接以監(jiān)測生命體征。通過靜脈注射舒芬太尼、依托咪酯、苯磺酸順阿曲庫銨和咪達唑侖，麻醉效果開始顯現(xiàn)。隨后進行口氣管插管手術，并在手術過程中使用丙泊酚和瑞芬太尼來維持麻醉效果。

1.4觀察指標

①比較兩組心率、舒張壓(diastolic blood pressure、DP)、收縮壓(systolic blood pressure,SP)。②對比2組患者麻醉優(yōu)良率的優(yōu)劣，優(yōu)：術時無痛苦，不適及牽拉反應發(fā)生；良：術時無疼痛及輕微牽拉反應；差：手術時疼痛較輕，牽拉反應明顯，需加用靜脈鎮(zhèn)痛藥物。優(yōu)良計總有麻醉優(yōu)良率的。③采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評分評估疼痛，總分10分，疼痛越重，分值越高^[3]。

2結果

2.1兩組麻醉后生命體征比較：

麻醉后，試驗組心率、DP、SP與常規(guī)組比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

                                      表1麻醉后生命體征(±s)

2.2兩組麻醉優(yōu)良率比較：

試驗組麻醉優(yōu)良率比常規(guī)組高(X²=3.914,P=0.048<0.05)。見表2。

                                          表2麻醉優(yōu)良率[例(%)]

2.3兩組VAS評分比較：

術后24h、術后48 h, 試驗組VAS評分較常規(guī)組低(P<0.05)。見表3。

            表3子宮切除術患者VAS評分(分，±s)

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉技術是通過向蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外空間注射麻醉藥物，從而實現(xiàn)對脊神經(jīng)及其控制區(qū)域的麻醉效果。但由于患者之間的個體差異，神經(jīng)阻滯的不完全性可能會帶來挑戰(zhàn)，這可能會對手術中的鎮(zhèn)痛效果產生影響，從而進一步影響手術的效果和患者的預后情況。全身麻醉有助于加速麻醉的起效并增強鎮(zhèn)痛效果，從而為手術過程創(chuàng)造了更加有利的環(huán)境^[4]。這一麻醉方法能夠顯著減少手術過程中的傷害，進而減少氧化應激反應的發(fā)生。全身麻醉的一個顯著優(yōu)勢是它的麻醉效果迅速，顯著的鎮(zhèn)痛效果，這有助于提高麻醉的成功率和鎮(zhèn)痛效果。硬膜聯(lián)合麻醉在進行盆腔神經(jīng)阻滯時可能有其局限性，同時骶神經(jīng)阻滯也可能不夠

完善，這可能會使患者在手術過程中感受到疼痛，從而引發(fā)手術牽拉反應。與其他方法相比，全身麻醉具有更快的起效速度和更全面的鎮(zhèn)痛效果，從而更有效地提高了麻醉的效果^[5]。子宮切除手術時采用全身麻醉和腰硬結合麻醉效果各具優(yōu)勢。全身麻醉可提供深度鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等效果，使得手術操作更簡單，但是可能會影響病人循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性。相比較而言，腰硬聯(lián)合麻醉兼顧麻醉效果和循環(huán)功能兩方面的效果，降低手術后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其適用于子宮切除手術。從手術后的康復情況來看，腰硬聯(lián)合麻醉亦有突出的效果，可降低手術后的痛苦、促進病人的早期活動、幫助手術后康復^[6]。

總之，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于子宮切除手術各有其優(yōu)越性。全身麻醉具有操作簡便性及鎮(zhèn)痛效果突出的特點，腰硬聯(lián)合麻醉因其具有對循環(huán)功能的影響較小，并發(fā)癥發(fā)生的風險較低，術后康復效果良好的特點而獨具特色。在臨床應用中，要根據(jù)病人具體情況及手術需求來選擇適當麻醉方法。在麻醉技術日益進步的今天，希望在今后的臨床上能夠有更加安全，高效的麻醉方法用于臨床，以保證手術的順利進行及病人的舒適。

參考文獻：

[1]王輝,吳磊.腰硬聯(lián)合及全麻對老年下肢骨折患者的麻醉效果及凝血功能的影響[J].血栓與止血學,2022,28(3):639-640.

[2]趙曉楓,丁楠,金克秀.腰硬聯(lián)合麻醉與全麻應用于老年下肢骨折的效果比較[J].航空航天醫(yī)學雜志,2022,33(10):1197-1200.

[3]王瀅,陳彧.糖尿病下肢血管病變手術中腰-硬聯(lián)合麻醉的應用效果分析[J].糖尿病新世界,2022,25(7):190-193.

[4]白永勝.對比腰硬聯(lián)合麻醉與全麻對老年下肢骨折患者麻醉效果及凝血功能的影響[J].中華養(yǎng)生保健,2022,40(19):168-171.

[5]趙鑫.腰硬聯(lián)合麻醉應用于老年下肢骨折手術患者的效果及對認知功能的影響研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2022,30(21):58-60.

[6]蘆慶豐,安鳳嬌,陳琦,等.腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對老年下肢骨折患者血流動力學及應激反應的影響[J].中華養(yǎng)生保健,2021,39(3):81-82.